Bestellformular | Bitte diese Seite erst
ausdrucken, dann ausfüllen und absenden per Post oder Fax +49 (0) 7353 - 983272 |
AGB und Lieferbedingungen |
|
Tel.: +49
(0) 7353 - 988767 Fax: +49 (0) 7353 - 983272 e-Mail: service@lensweb.de |
Bitte senden Sie mir folgende Produkte:
Stück oder Boxen |
Hersteller (Angabe nicht unbedingt erforderlich) |
Produkt-Name (bei torischen Linsen zusätzlich cyl. und Achse) |
Radius (BC) |
Stärke (PWR/Dpt) - oder + nicht vergessen |
Ø (DIA) |
Gesamt EUR |
Name: | ...................................................................... | Bitte wählen Sie hier wie Sie zahlen möchten: |
Vorname: | ...................................................................... | [ ] auf Rechnung [ ] per Nachnahme (nur BRD) |
Strasse: | ...................................................................... | [ ] Bankeinzug/Lastschrift (nur BRD) |
PLZ / Wohnort: | ...................................................................... | Konto - Nr.: ..................................... |
Lieferanschrift: (falls abweichend vom Wohnort) |
...................................................................... | Bankleitzahl: ..................................... |
Telefon: Für Rückfragen unbedingt angeben |
...................................................................... | Kreditinstitut: ..................................... |
Email-Adresse: Nicht unbedingt erforderlich |
...................................................................... |
.............................................................. Datum, Unterschrift |